Форум » ГЕНЕТИКА И РАЗВЕДЕНИЕ. » Дисплазия Тазобедренных суставов. » Ответить
Дисплазия Тазобедренных суставов.
admin: Дисплазия тазобедренных суставов у собак Проблема дисплазии тазобедренных суставов у собак была весьма актуальной уже 10-15 лет назад и в настоящее время ее распространение связано почти исключительно с непрофессиональной селекционной работой с животными и несвоевременной выбраковкой (не путать с эвтаназией) особей, имеющих дисплазию тазобедренных суставов. Кроме того, увеличение количества собак, имеющих дисплазию, в той или иной стране или даже городе связано с увеличением популяции тех пород, у которых патология встречается чаще, чем у других. Например, в последние несколько лет возросла популярность лабрадоров, голден ретриверов, соответственно дисплазия у представителей этой породы стала встречаться чаще. Также патология стала обнаруживаться у относительно недавно появившихся в России пород, таких как южноафриканский бурбуль, родезийский риджбек и др. О причинах дисплазии тазобедренных суставов В последнее время в связи с катастрофическим распространением проблемы и такими же катастрофическими формами возникает необходимость в пояснении причин развития данной патологии. Ветеринарными врачами мирового сообщества давно сделан вывод о дисплазии тазобедренных суставов у собак как генетически детерминированным заболевании (т.е. патологии, передающейся наследственно от родительских особей - потомству). Не обязательно быть врачом, чтобы самостоятельно понять правоту этого мнения. Факт породной предрасположенности является тому доказательством. Более того, существуют внутрипородные линии собак, где дисплазия встречается чаще, чем в других. Сразу необходимо сопоставить этот факт с мнением о так называемой приобретенной дисплазии или дисплазии, связанной с повторяемой травмой. Вам не кажется странным то, что эти «виды» дисплазии возникают у представителей одних и тех же пород и даже у потомков одной и той же родительской пары? Разве можно предположить, что дисплазия тазобедренных суставов почему-то приобретается именно у потомства этих родительских особей или почему-то их щенки чаще других травмируются. Можно себе представить наследственную или семейную склонность к травме - но это просто несерьезно. Таким образом, можно сделать вывод о подавляющей роли генетического фактора в возникновении дисплазии тазобедренных суставов у собак. Но, справедливости ради, следует отметить также факторы, способствующие усугублению дисплазии (заметьте — усугублению, но не возникновению): нарушение минерального обмена (недостаток в рационе или неправильное соотношение кальция и фосфора), ранние физические нагрузки, нарушения в кормлении щенка, избыток протеина и калоража вообще при недостатке минеральных веществ (кормление сухим кормом или большим количеством мяса), любые другие заболевания, нарушающие рост и формирование собаки. Если взять «общую» причину дисплазии за 100%, то генетическая (т.е. наследственная) роль составляет не менее 90-95%. Доказательством этого может служить также факт отсутствия дисплазии тазобедренных суставов у беспородных собак (в том числе уличных, рацион которых вообще никто не балансирует), даже если степень рахита у них существенно выражена, отсутствия у них дисплазии после травм, за исключением метисов тех пород, которые склонны к дисплазии (немецкая, среднеазиатская и кавказская овчарки, ретривер и др.). Что происходит в суставе при его дисплазии? Из-за механического несоответствия формы головки бедра и вертлужной впадины, в которой она находится при движении, происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Из-за такого локального сверхвоздействия хрящ, покрывающий компоненты сустава, постепенно разрушается, вовлекая в патологический процесс подлежащую кость, а также оболочку сустава (что сопровождается появлением боли и хромоты). По мере продолжения разрушительных процессов деформируются структуры сустава, затем появляются так называемые остеофиты, которые окончательно деформируют сустав. Таким образом, не меньшей проблемой, чем собственно дисплазия тазобедренных суставов, является обусловленный ею вторичный остеоартроз. И именно на замедление развития остеоартроза направлено медикаментозное лечение собак с этой патологией. Признаки дисплазии и о возрасте диагностики Степень разрушения дисплазийных суставов зависит от определенных условий в период активного роста собаки, а также в течение всей последующей жизни. Причем часто проявление дисплазии у собаки бывает трудно предугадать. Пример: у собаки со степенью дисплазии «D» не наблюдается никаких внешних признаков заболевания, если отсутствуют факторы, способствующие ее проявлению (только проявлению, но не возникновению). Существуют особи, у которых даже при тяжелой форме дисплазии признаки патологии не наблюдаются до среднего и старшего возраста. Это происходит достаточно часто. Также надо знать, что два щенка из одного помета (имеющие одинаковую генетическую предрасположенность), но находящиеся в разных условиях жизни, могут иметь разную клиническую картину патологии. Кстати, этот факт часто используют для опровержения диагноза, как аргумент не в пользу генетической предрасположенности, но на самом деле оба щенка находились в разных условиях питания и нагрузок. При рождении щенка дисплазии еще нет, как нет как таковых суставов, но информация о наличии или отсутствии патологии уже «записана» в геноме (генах) собаки. Далее по мере роста и формирования щенка суставы начинают приобретать форму, и именно в это время проявляется дисплазия (кстати, дисплазия означает нарушение роста, развития). Дисплазия может проявляться клинически такими симптомами, как неправильный постав конечностей, невозможность лежать на животе с разложенными в стороны задними конечностями, утомляемость щенка, затруднения при вставании на гладком, скользком полу, предпочтение полежать или доползти до цели, чем встать и дойти. Также часто наблюдается «кроличий» бег, когда обе тазовые конечности отталкиваются от земли одновременно. Но при этом надо знать, что наличие этих симптомов может вовсе не означать наличие дисплазии тазобедренных суставов, с другой стороны — внешне здоровая собака может иметь тяжелую степень патологии. Дисплазия может оставаться незамеченной и проявляется уже в возрасте 2 лет и более в виде тяжелого остеоартроза, который радикально ни медикаментозно, ни хирургически не корректируется. Этот факт очень важен, особенно когда некоторые кинологи высказывают мнение о том, что хромота во взрослом состоянии не может иметь дисплазийного происхождения. Дисплазия тазобедренных суставов у собак может проявляться абсолютно в любом возрасте. Если патология не проявила себя в щенячьем возрасте (как правило, легкие и средние степени компенсированной дисплазии) — это не значит, что ее нет. Наиболее частый симптом дисплазии, который привлекает внимание владельцев, - это хромота. Хромота при дисплазии возникает по двум причинам: боль в суставе (укорачивается период опоры), а также нарушение биомеханики тазовой конечности, что может проявляться затруднением вынесения конечности вперед. В последнем случае клинически будет наблюдаться хромота смешанного типа. Необходимо учитывать, что хромота может усиливаться или ослабляться в процессе движения собаки. Чаще обнаруживается стартовая хромота (усиление хромоты после периода покоя или сна), причем во время прогулки хромота может исчезнуть вовсе. Эта особенность хромоты при дисплазии связана с наличием воспаления оболочек сустава, а воспаление, как известно, возникает вторично после остеоартроза. Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие хромоты у щенка или взрослой собаки указывает на повреждение сустава и развитие остеоартроза. Тем не менее, хромота при движении может усиливаться. В научной (и не только) литературе утвердилось мнение, что диагностику дисплазии нужно проводить в возрасте 12 мес, а для гигантских пород — даже в 18 мес. Мотивируется это мнение тем, что именно в указанном возрасте суставы полностью сформированы и можно поставить диагноз. В этом случае речь идет о «юридическом» диагнозе на дисплазию тазобедренных суставов собаки для выявления ее племенной пригодности, таким образом, мы точно знаем, есть ли аномалия у собаки и в какой степени (в баллах). Но что делать, если у щенка затруднены движения в возрасте 4-5 мес.? Ожидать достижения им возраста одного года с тем, чтобы начать лечить, - это категорически неверная позиция. Дисплазию можно и нужно диагностировать уже с 4-5 мес, чтобы предпринимать меры по улучшению качества жизни щенка и предотвращению развития вторичного остеоартроза. В этом случае речь идет о «врачебном» диагнозе на дисплазию. Необходимо понимать, что степень дисплазии «Е» с подвывихом или вывихом в возрасте 4-5 мес. никак не может стать степенью «С» или «В» в 12 мес. Не стоит упускать драгоценное время — время, когда собака лучше и быстрее реагирует на лечение (консервативное или хирургическое). Важно! Дисплазия тазобедренных суставов у собак может начать проявляться абсолютно в любом возрасте. Важно! Два щенка из одного помета, имеющие схожую генетическую предрасположенность, но находящиеся в разных условиях жизни, могут иметь разную внешнюю картину недуга. О проведении рентгенографии на дисплазию тазобедренных суставов у собак В предыдущем разделе статьи уже был упомянут вопрос возраста первой рентгенографии при диагностике дисплазии, поэтому вывод такой — снимки надо производить независимо от возраста в таких случаях: • у щенка почти любой породы наблюдаются вышеупомянутые симптомы; • щенок принадлежит к категории пород, склонных к этой патологии, и имеет хоть малейшие намеки на дисплазию; • патология была обнаружена у щенков одного помета или разных пометов, но от той же родительской пары. В настоящей работе я не стану останавливаться на подробностях положения животного во время рентгенографии — это задача исключительно врачебная, но такой момент диагностики, как съемка под наркозом, требует некоторого пояснения. Известно, что диагноз на дисплазию устанавливается на основании нескольких параметров, оцениваемых по балльной системе. Так, один из параметров - индекс внедрения головки бедра в вертлужную впадину - полностью зависит от степени расслабленности конечностей; если собака во время снимка напряжена, то головка бедра входит во впадину глубже, и при оценке этот параметр окажется менее выраженным, чем есть на самом деле. Таким образом, степень дисплазии у этой собаки покажется более легкой, чем есть на самом деле. В связи с этим необходимо понимать, что степень дисплазии, диагностированная без наркоза, под наркозом окажется более серьезной, но никак не более легкой. Например, если без наркоза степень дисплазии «С2», то под наркозом вполне может оказаться и «D», но никак ни «С1» и ни «В». Тем более, если независимо от степени дисплазии у щенка уже обнаруживаются признаки вторичного остеоартроза, степень проявления которого к наличию или отсутствию наркоза вообще не имеет никакого отношения. Столь подробное объяснение этого вопроса связано с тем, что кинологи, не понимая сути диагностики, часто заявляют, что если снимок делался без наркоза, то диагноз не корректен и с наркозом дисплазии не окажется вовсе. В плане некорректности отчасти согласен, но в плане диагноза - с точностью наоборот. О «лечении» и «профилактике» дисплазии Лечения дисплазии тазобедренных суставов как таковой не существует, но есть ряд направлений лечебных мероприятий, которые позволяют остановить или замедлить развитие вторичного остеоартроза. Таких направлений два. 1. Консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, классическая гомеопатия — негомотоксикологические препараты фирмы HEEL). Медикаментозное лечение включает применение хондропротекторов: внутривенно, в мышцу и в сустав, последний способ наиболее эффективен, но требует визитов к ветеринарному врачу. При наличии вторичного остеоартроза, особенно при формировании остеофит, применяется рассасывающая терапия в виде внутрисуставных инъекций. Для лечения гомеопатическими препаратами необходим обязательный индивидуальный подбор препарата: даже представителям одной породы при дисплазии могут назначаться разные средства. Кроме того, неумелое назначение гомеопатических препаратов может привести к неконтролируемым ситуациям. Поэтому в настоящей статье названия этих средств не приводятся. Физиотерапия включает воздействие на сустав лазерным, электромагнитным излучением, прогревание (парафин, озокерит). Применять аппараты, особенно лазерные, следует с осторожностью, так как в некоторых случаях они могут иметь обостряющее действие, а также приводить к деструктивным процессам в субходральной кости сустава; поэтому необходим контроль врача. К физиотерапии можно отнести также лечебные нагрузки - плавание. О применении препарата Римадил Применение этого средства при дисплазии у собак связано исключительно с целью добиться скорейшего устранения или уменьшения хромоты как основной проблемы животного. Со стороны дилетанта ветеринарии цель может быть вполне оправдана, но с научной точки зрения применение этого средства крайне нежелательно. Создание и продвижение этого препарата в ветеринарии связано с основной стратегией лечения хронических заболеваний за рубежом, которая базируется на симптоматическом и паллиативном лечении (т.е. устранение симптомов и временная помощь без попытки повлиять на остеоартрозный процесс). В подавляющем большинстве случаев за рубежом собаке с дисплазией назначают такое лечение: специальный сухой корм и таблетки римадила (пожизненно!!!) или уколы гидрокортизона (конечно, если хирургическое лечение по каким-то причинам не применяется). В чем же вред такого лечения? Заключается он в том, что хромота у животного или человека, по сути, является защитой от чрезмерной нагрузки на конечность, так как дисплазия реализуется в остеоартрозе именно при активных нагрузках. Для наглядности приведу пример. Представьте себе двигатель автомобиля, который из-за некорректной работы издает сильные шумы, стучание и пр. Любой автолюбитель знает, что чем больше Вы будете ездить на таком автомобиле, тем необратимей будут изменения в двигателе. Теперь Вы решились его отремонтировать, но автослесарь предлагает Вам не ремонт двигателя, а закрыть уши, чтобы не слышать стука (стук и шумы - это хромота, а ватные тампоны в Ваших ушах - это римадил). Думаю, комментарии к этому сравнению не требуются. Снимая только крайний симптом патологии - хромоту, мы позволяет собаке полностью нагружать конечность, что приведет к ускорению и усугублению вторичного остеоартроза. Кроме того, применение этого препарата чревато серьезными желудочно-кишечными заболеваниями, хотя он переносится лучше, чем другие противовоспалительные препараты. О применении гомеопатических гомотоксикологических препаратов (Zeel, Traumel, Discus com) Эффективность этих средств явно преувеличена ветеринарными врачами, которые назначают их в любых ситуациях при обнаружении патологии со стороны конечностей или позвоночника. Заслуга этих препаратов - исключительно в дискредитации классической (уницистской) гомеопатии, которая в моноварианте, индивидуально подобранная, является прекрасным дополнением к основному лечению собаки при любой стадии остеоартроза и степени дисплазии. Причин здесь очень много, приведу лишь одну из главных: применение нескольких (даже двух) схожих гомеопатических препаратов приводит к извращению действия каждого из них в отдельности. Можно ожидать четкий положительный эффект при применении лишь одного препарата, обязательно в моноварианте. Также важно знать, что гомеопатические препараты должны применяться исключительно перорально (внутрь): создание инъекционных форм не что иное, как извращение гомеопатической доктрины в целях популяризации этих средств среди ветеринарных врачей (тех же самых врачей, которые классическую гомеопатию не приемлют). Хотя использование этих средств не столь пагубно сказывается на организме, как римадил, надеяться на стабильное состояние собаки не стоит. Эффект будет только симптоматическим. О применении подкормок, содержащих глюкозамин и хондроитин Применение подкормок, содержащих глюкозамин и хондроитин (гелакан, страйд и др.) никоим образом негативно сказаться не может, более того - они показаны при дисплазии суставов и вторичном остеоартрозе. Однако необходимо знать несколько аспектов, связанных с ними. Подкормки часто назначаются самими заводчиками и рекомендуются ими для профилактики дисплазии в щенячьем возрасте, но дисплазия - патология, имеющая генетическое наследование и никакая! подкормка не может остановить ее развитие, если патология запрограммирована. Негативная сторона вопроса - это надежда владельцев на подкормку и бездействие в период активного роста щенка, в то время как щенок больше нуждается не в глюкозамине, а в сбалансированном приеме препаратов, содержащих кальций и фосфор. И это - главная ошибка. Когда у собаки уже наблюдается остеоартроз, то подкормки, содержащие глюкозамин, не смогут заменить его инъекционного аналога. О физических нагрузках У молодых растущих собак, у которых уже предопределено генетически развитие дисплазии, постепенно прогрессирует остеоартроз, который проявляется тем интенсивнее, чем большую нагрузку имеет собака. Прыжки, многокилометровые пробежки, активные игры со здоровыми собаками создают микротравмирование несформированного сустава, что усиливает развитие патологии, которая проявляется хромотой. Разрушение дисплазийного сустава усиливается, если собака имеет лишний вес. Но важно отметить, что точно такая же (или даже большая) нагрузка на растущую здоровую собаку никогда не приведет к развитию дисплазии. В период активного роста щенкам (до 6-7 мес.), особенно склонных к дисплазии тазобедренных суставов пород, нагрузки противопоказаны. Чрезмерная нагрузка в то время, когда еще на сформированы компоненты сустава (форма сустава, связочный аппарат), может привести к более тяжелой форме остеоартроза, тем более, если дисплазия в той или иной форме присутствует. Под сверхнагрузками понимаются многочасовые прогулки, бег собаки за велосипедом, «запрягание» собаки в санки т.д., которые приводят к видимому утомлению щенка. Только убедившись в состоятельности опорно-двигательного аппарата, начиная с 6-7 мес. можно постепенно увеличивать нагрузки, наблюдая за реакцией собаки. При появлении каких-либо признаков недомогания лучше обратиться к ветеринарному врачу. При этом не существует ограничений по плаванию собаки в водоеме в любом возрасте. Важно! Активная нагрузка на растущую собаку со здоровыми суставами никогда не приведет к развитию дисплазии. О питании собаки с дисплазией Существует мнение: если щенку сократить калорийность рациона, то это позволит сократить интенсивность роста, что может предотвратить развитие дисплазии тазобедренных суставов. В результате таких рекомендаций владельцы сокращают количество протеина в рационе и увеличивают уровень углеводов. От такой диеты ничего, кроме новой проблемы, не выйдет; гораздо важнее избегать лишнего веса. Ограничение потребления протеина растущим организмом может привести к непоправимым последствиям (в том числе усугублению запрограммированной дисплазии). Высокопитательный рацион, в основном мясной, щенку необходим, надо только контролировать лишний вес. Важно! Собаке с дисплазией надо не уменьшать количество пищи или протеина (мяса) и тем самым замедлять рост, а необходимо следить за лишним весом. Заметьте разницу. 2. Хирургическое вмешательство (резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование, тройная остеотомия таза, а также пектин-эктомия и миопластика двуглавой мышцы бедра как паллиативные меры). Эксцизионная артропластика (удаление головки бедра) Суть операции заключается в удалении головки и шейки бедра. Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава любой степени тяжести не сможет реализоваться в остеоартрозе, поскольку отсутствует разрушаемый компонент сустава (головка бедра). Операцию рекомендуется выполнять в тех случаях, когда выявляется степень дисплазии 0 или Е, с подвывихом или полным вывихом головки бедра, а также при наличии признаков вторичного остеоартроза. Операцию можно и даже желательно выполнять в возрасте от 4-5 мес., так как именно в щенячьем возрасте она переносится лучше и реабилитация происходит быстрее. Кроме того, при степени дисплазии D и Е с подвывихом в возрасте 4-5 мес. в возрасте 10-12 мес. уже будут наблюдаться более тяжелые формы остеоартроза, что весьма усложнит восстановление после операции. К недостаткам этой операции можно отнести относительно продолжительный период восстановления. Связано это с тем, что после операции тазовая конечность фактически стабилизируется только утолщенной капсулой и мышцами, удерживающими сустав. Важным преимуществом этого метода является возможность «забыть» о существовании дисплазии (конечно, после реабилитации конечности) на всю жизнь собаки, более того - практически нет ограничений в физических нагрузках (также пожизненно). Важно, что при этой операции в организме не остается никаких искусственных компонентов. Тройная остеотомия таза Операция заключается в придании хирургическим путем вертлужному компоненту тазобедренного сустава более правильного угла, которая заключается в пересечении трех костей таза (подвздошной, лонной и седалищной) с последующей фиксацией выпиленного сегмента (подвздошного) 2-образной пластиной. Операция фактически является вне-суставной, т.е. не затрагивается сам тазобедренный сустав. Выполняется собакам в возрасте от 5 мес. Рекомендуемый оптимальный возраст — 9-10 мес., поскольку в этом возрасте резко снижается интенсивность роста костного аппарата, но при этом процессы формирования и регенерации костной системы еще высоки. Щенки лучше переносят эту операцию и быстрее восстанавливаются. Операция малоэффективна при тяжелых формах дисплазии, особенно со вторичным остеоартрозом, что существенно снижает целесообразность ее применения. Вообще наличие остеоартроза при дисплазии тазобедренных суставов снижает эффективность этой хирургической манипуляции. Недостатком тройной остеотомии таза также является сужение тазовой полости, что может приводить к нарушениям функции органов тазовой полости (прямой кишки, мочевого пузыря). Кроме того, после этой операции уменьшается амплитуда отведения тазовой конечности в сторону. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Операция заключается в полной замене и вертлужного, и бедренного компонентов тазобедренного сустава протезом (сплав титана, полимер). Операция показана при тяжелых формах патологии, при корректном выполнении и хорошей «уживчивости» имплантанта дает хорошие результаты - и это, безусловно, важное преимущество. Но даже при качественном выполнении операции реакция организма на протез отчасти непредсказуема. Существуют аспекты результативности операции, которые предсказать невозможно. Давыдов В.Б., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук "Zoo-бизнес" №2-2007
Ответов - 2
admin: Дисплазия тазобедренных суставов у собак Ваш питомец захромал, появился дискомфорт и стал испытывать болезненность при вставании, внезапно перестал наступать на одну из конечностей? Независимо от возраста следует показать своего четвероногого друга ветеринарному врачу. Так как проблема с опороспособностью может быть связана как с истинной дисплазией, так и следствием ее наличия. Следует также обратить внимание на возможное появления следующих признаков: - собака быстро устает на прогулке; - каждые 10 - 15 минут садится или ложится отдохнуть; - тяжело встает после сна; - задние конечности подрагивают; - при ходьбе сильно виляет задом; - скакательные суставы ненормально сближены Так что же такое дисплазия? Дисплазия (греч. dys - отклонение от нормы, plasis - формирование, образование; dysplasia - нарушение развития). Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) - это анатомический дефект недоразвития вертлужной впадины, представляющий опасность нарушения опорно-двигательных функций задних конечностей. Данная болезнь имеет множественную природу, в развитии которой немаловажную роль играют: быстрый рост в детский и подростковый период животного, а также "чрезмерное" его кормление. Помимо истинной дисплазии эти факторы могут привести к вторичному нарушению формирования верхнего отдела бедра и, как следствие, к дисплазии тазобедренных суставоы. Кроме того, к вторичной дисплазии тазобедренного сустава ведут изменения в анатомической структуре поясничных позвонков. Следует отметить, что изменения в позвоночнике ведут не к анатомической, а к "функциональной" дисплазии ТБС с последствиями, характерными для истинной дисплазии тазобедренного сустава. Дисплазия тазобедренных суставов является распространенным врожденным заболеванием собак, преимущественно крупных пород, таких как сенбернары, ньюфаундленды, лабрадоры, овчарки, бобтейлы, золотистые ретриверы, чау-чау, ротвейлеры и т.д. Большинство исследователей считает это заболевание наследственным. Однако определенного гена, ответственного за дисплазию, не выявлено. Поэтому сложилось мнение о наследовании ее на основе множества генов. При этом наличие генов дисплазии у животного может не проявиться заболеванием. Таким образом, наследственная предрасположенность приводит к болезни при наличии "благоприятных" условий среды, мешающих нормальному развитию тазобедренных суставов молодых животных. Дисплазия тазобедренноых суставов развивается в течение первых 6 месяцев жизни в результате диспропорционального развития костных структур и мягких тканей тазобедренных суставов. Длительное потребление диеты с повышенным содержанием кальция также приводит к нарушению формирования костей. При избыточном потреблении фосфора может замедляться нормальное всасывание кальция из кишечника из-за образования не всасывающихся соединений - фитатов. Избыток витамина D в рационе вызывает задержку нормального формирования костей и суставов. Также развитие дисплазии может усиливать избыток витаминов С и В1 в рационе. Так как же узнать есть ли у Вашего любимца дисплазия? Диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть поставлен на основании клинико-рентгенографического исследования и постановке некоторых проб уже в возрасте 4-6 месяцев. Однако окончательно можно поставить этот диагноз у взрослой собаки в возрасте 8-12 месяцев, а для особо крупных пород - в 18 месяцев. Что требуется для проведения такого обследования? Для начала стоит записаться на исследование по поводу возможной дисплазии, которое проводится под наркозом. Наркоз? Да действительно данное обследование проводится обязательно под общей анестезией - это одно из первых требований. Так как при обследование требуется полная миорелаксация для выполнения правильной укладке и позиции животного в момент снимка. Бояться наркоза не стоит, так как в данной ситуации анестезия проводится препаратами, которые быстро метабилизируются и после проведения исследования животное практически готово идти домой на своих ногах (если же животное немолодое, старше 5 лет, то лучше предварительно подойти на осмотр анестезиолога) Внимание! Данное исследование проводится под наркозом и поэтому как и перед любым наркозом животное должно быть голодным не менее 12 часов. Желательно присутствие двух владельцев, у которых нет противопоказаний для проведения рентгенографического обследования (кормящие матери, беременные) После проведения серии рентгенографических снимков в определенных укладках на основании их, а так же физикального обследования и выявления дополнительных симптомов (Ортолани, Барденса и других) производится суммирование баллов и дается заключении о дисплазии с и определением ее степени. Почему важно знать о наличие дисплазии тазобедренного сустава и ее степени? В зависимости от результата можно будет выбрать правильную тактику лечения данной патологии, что может включать в себя как просто коррекция в питание, медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами направленное на устранение болей и повышение подвижности сустава и замедлить развитие артроза. В более тяжелых случаях применение оперативного лечения (остеотомия таза, межвертельные остеотомии бедренной кости или тотальное эндопротезирование). Возможно проведение резекции головки бедра, что актуальнее животным до 20 кг. Единственной мерой борьбы с дисплазией является повсеместный ветеринарный контроль и выбраковка выявленных больных животных из разведения. Почему важно поставить диагноз? Ранняя диагностика дает возможность быстрого реагирования на болезнь и мгновенную помощь нашим четвероногим друзьям. Тем самым, облегчая им страдание. Также может быть выявлена другая причина беспокойства, что позволит вовремя найти и обезоружить болезнь. Не стоит полагаться на мнения опытных владельцев или заводчиков лучше обратиться в специализированную клинику к ветеринарному врачу. Как установлено, факторы внешней среды значительно влияют на конечный результат развития и формирования суставов и клинических проявлений дисплазии. Если говорить о немецкой овчарке, то более предрасположены к заболеванию крупные и мощные собаки, скороспелые, хорошо питающиеся и быстро растущие. У таких особей происходит отставания формирования мышечной массы от быстрого роста скелета, в результате чего эти компоненты опорно-двигательного аппарата не достигают функциональной зрелости одновременно, что и приводит к неустойчивости сустава. У линий с более высоким мышечным индексом, крупными и прочными связками, фасциями и сухожилиями риск проявления заболевания гораздо меньше. Еще одним предрасполагающим фактором считают перегрузку тазобедренных суставов у растущего молодняка. Критическим периодом развития и стабилизации тазобедренных суставов считают возраст щенка от рождения до 60 суток жизни. В этот период мягкие и эластичные кости и хрящи, незрелые нервы и мышцы особенно восприимчивы к стрессам и весомым нагрузкам. При правильной нагрузке развитие сустава происходит синхронно. К шести месяцам жизни окостенение суставов и мышечная масса уже достаточны для предотвращения развития дисплазии тазобедренного сустава в нормальных условиях. С этих позиций, щенок лучшего при выпуске «товарного вида» сразу же попадает в группу риска по дисплазии. Бесспорно, избыточный вес щенка значительно усиливает нагрузку на тазобедренные суставы. При этом играет важную роль и характер питания: белковая пища способствует наращиванию мышечной массы, сбалансированная минеральная подкормка, витамины и микроэлементы влияют на скорость роста и развития тканей организма, развитие и окоченения скелета. Недостаток или избыток минеральных веществ и витаминов может привести и к необратимым последствиям в тазобедренных суставах. Так, по некоторым данным, нехватка в растущем организме аскорбиновой кислоты при стрессе приводит к развитию дисплазии тазобедренных суставов. Углеводистая пища (каши) способствует формированию жировой ткани, тем самым усугубляя состояния суставов. Рахит отрицательно влияет на костную ткань в целом и может стать отправной точкой развития дисплазии. Вызываемое разными причинами замедленное окостенение элементов сустава так же предрасполагает к дисплазии. До сих пор остается открытым вопрос, является ли дисплозное состояние сустава причиной слабости мускулатуры таза, либо, наоборот, слабость мускулатуры первична для развития процесса в суставе. Ряд исследований указывает на связь дисплазии с анатомическим строением – прямым поставом бедра. Шведские ученые указали на роль женских половых гормонов в период роста и развития организма в возникновении дисплазии тазобедренного сустава. В эксперименте удалось вызвать дисплазию у потомства при скармливании эстрогенов щенным сукам и их щенкам в первые месяцы жизни. Важным фактором, способствующим развитию дисплазии тазобедренного сустава, является отличаемый большинством исследователей избыток движения в суставе, усиливающий даже при нормальном весе и мышечной ткани нагрузку на суставы в период роста и развития длинных костей. В опыте на щенках с исходной слабой степенью заболевания часть их, выращенная с вольерах с ограниченной возможностью к движениям, значительно стабилизировала свои суставы. Контрольная же группа, в которой движения не ограничивались имела в последствии тяжелые формы заболевания. Следует отметить, что не всякое дисплозное изменение в суставе является собственно дисплазией. Такие изменения могут вызывать травмы в раннем возрасте, например компрессионный перелом шейки бедра, который не замечают, так как он быстро проходит. Щенок начинает ходить, однако по мере развития его организма возникают деструктивные изменения в суставах, так как костная мозоль в области шейки бедра препятствует нормальному кровообращению. Собака начинает принимать вынужденную позу и максимум нагрузки переносит на здоровую конечность, в которой форма сустава также видоизменяется. Но это не генетически передающееся изменения, а приобретенное. Нельзя не остановиться на модной ныне среди собаководов системе «выставочного» тренинга, когда двух-трех месячного щенка начинают водить «внатяг», неумеренно гонять рысью и чуть ли не впрягать для буксировки. Нагрузки до 8-10 месяцев должны быть очень умеренными. Крайне нерациональной представляется ранняя (до 10-12 мес.) работа на снарядах, независимо от длинны, высоты и степени сложности. Получаемые на них перегрузки суставов и даже небольшие травмы по меньшей мере являются стрессовым фактором и могут способствовать развитию заболевания. Таким образом, дисплазию тазобедренных суставов оценивают в настоящее время с позиции интеграциного влияния экзо- и эндогенных факторов, среди которых ведущая роль принадлежит генетической предрасположенности, детерминирующей дефективный гистогенез костной и хрящевой тканей. Свое структурное выражение она находит в инконгруэнтности суставных поверхностей сочетающихся костей, которая приводит, как правило, к возникновению вывихов или артроза в пораженном суставе. 1.6. Наследственная предрасположенность и характерные черты наследования дисплазии тазобедренногосустава у собак. Признак дисплазии у собак наследуется полигенно. Этот признак называется количественным признаком и в отличии от качественных (определяющихся одним-двумя генами) не может быть точно охарактеризован. Гены характеризующие количественные признаки называют генами совместного действия или полигенами. Они принадлежат к разным аллеломорфным парам, независимо наследуются, но определяют один и тот же признак. Эффекты действия конкретных генов, реализующихся в одном признаке, могут быть примерно одинаковыми, но чаще отличаются по величине. Все полигены, влияющие на развитие признака действуют в одном направлении и их эффекты суммируются. Кроме этого полигены не проявляют отчетливого доминирования. Чем больше пар генов в составе полигена управляет признакам, тем труднее выделить долю воздействия каждого из них на фенотип. К сожалению достоверно не выявлено количество генов в составе полигена, обуславливающего дисплазию тазобедренного сустава у собак. Эта проблема требует внимательного подхода и изучения со стороны, как специалистов – генетиков так и заводчиков собак. Известно, что каждое последующее увеличение числа генов совместного действия вызывает быстрый рост фенотипического разнообразия признака. Если качественный признак определяется тремя генами, конкретные классы фенотипов уже трудно распознаются невооруженным глазом. Для количественного же признака, каковым является дисплазия тазобедренного сустава у собак, находящегося всегда под существенным влиянием среды, такое различие совершенно не возможно. Можно предположить, что на дисплазию тазобедренного сустава влияют 10 средовых факторов (в действительности количество их точно не известно). Пять из них действуют в положительную сторону, ограничивая степень развития дисплозного изменения, а пять – в отрицательную, наоборот провоцируя развитие признака. Больше всего будет таких животных, на которых в ходе развития воздействовало сходное количество положительных и отрицательных факторов. Влияние среды на таких животных окажется уравновешенным, и они будут иметь фенотип, соответствующий генотипу. Меньше окажется животных, на которых повлияли, например, шесть положительных и четыре отрицательных фактора. Эти животные будут характеризоваться несколько большим значением признака, чем среднее. Еще меньше будет животных, при развитии которых на семь положительных средовых воздействий пришлось три отрицательных и наоборот. Наконец, лишь у незначительной части особей условия роста окажутся такими, что на них воздействуют либо только положительные, либо только отрицательные факторы. По мере увеличения числа факторов среды, воздействующих в ту или иную сторону на степень развития дисплозного процесса в суставе, такие особи будут занимать все более далекое положение от среднего значения признака. Случайное воздействие среды на живые организмы – одна из двух причин появления нормального распределения изменчивости, т.е. такого, при котором большинство особей имеют близкие к среднему значения признака, и число их уменьшается по мере отдаления от среднего направо или налево в сторону крайних значений. Другая причина нормального распределения признака в копуляции – совместное действие многих генов в этой популяции. Больше всего встречаются особи с промежуточным числом генов положительного действия, меньше с крайними числами. Эти две причины, накладываясь одна на другую, приводят к возникновению кривой изменчивости. Генетическая обусловленность количественных признаков опирается на взаимодействие генов очень многих локусов. Взаимодействие это, возможно, осуществляется не только непосредственно между генами и первичными продуктами их жизнедеятельности (белками), но и между определенными физиологическими системами (не исключая конечно, более первичных ферментативных изменений). Если проанализировать вклад разных физиологических систем организма в выраженность признака дисплазии, легко убедиться, что окончательное его значение складывается из взаимодействия абсолютно всех систем организма. Вклад каждой их этих систем исходно определяется действием генов, но не генов обуславливающих дисплазию. От каждой из этих систем частично зависит значение признака дисплозных изменений в тазобедренном суставе, так как нормальная работа пищеварительной системы обеспечивает весь организм запасом питательных веществ, кровеносная система принимает участие в транспортировке их к органам и тканям, а нервная и гормональная регулируют действие всех функций организма. Таким образом рассматриваемые гены, информация которых касается строения небольшого участка молекулы белка, функционирующего в одной системе, опосредованно оказываются генами количественного признака – признака дисплазии. Понятно, что число таких генов может быть огромным, а эффект их действия проявляется лишь в преобразованной форме – в виде изменений значений признака дисплазии тазобедренного сустава. Из приведенного примера становится ясным и действие среды на количественные признаки. В целом можно сформулировать и характерные черты наследования дисплазии тазобедренного сустава у собак: Даже при достаточном числе потомков признак может отсутствовать в поколении детей, но проявляться в последующих поколениях, до четырнадцатого поколения. Признак может развиваться у потомков при отсутствии его у обоих родителей. Признак наследуется 100 % потомков, если оба родителя больны, но фенотипически проявляется только у 76 % потомков (по данным ДОРС 1993 г.) Признак наследуется независимо от пола, его фенотипические проявления зависят от эстрогенной активности организма. Признак проявляет высокую пенетрантность (частоту проявления) и выраженную экспрессивность (фенотипическую изменчивость среди особей с одинаковым генотипом). 1.7. Развитие патологического процесса. Заболевание начинается с нарушений в костно-хрящевом аппарате тазобедренных суставов, в частности с недоразвития верхнего края впадины, что приводит к ее постепенному уплотнению. Нарушается конгруэнтность впадины и головки бедра. Перераспределяются силовые воздействия в суставе, с увеличением нагрузки на верхнюю и переднюю поверхности вертлужной впадины. Возникает разболтанность в суставе под воздействием тяжести тела и движений животного. Перегруженные участки головки бедра подвергаются усиленному износу, не восполняемые регенеративными процессами. Образуются костные разращения (экзостозы) на краях вертлужной впадины и на шейке бедра. В хрящах нарастают дегенеративные изменения. Деформируется изнашивающаяся головка бедра, принимающая из шаровидной коническую или грибовидную форму. Происходит изменения в сумочно-связочном аппарате сустава и окружающих тканях. Для удержания сустава капсула его уплотняется. В ней начинается отложение солей кальция. Дряблая мускулатура не способна удерживать сустав. Износ тканей сустава и дегенеративные процессы в нем вызывают воспалительные явления – артрит, протекающий в острой форме или хронически, с периодическими обострениями, с болями и хромотой. Объем движения в суставе становится все более ограниченным, животное щадит пораженную конечность. Постепенно в процесс вовлекаются все элементы сустава. Нарушается кровоснабжение головки бедра. Связки разбалтываются, суставная капсула растягивается, нервы травмируются, усиливая боли. Развиваются подвывихи и полные вывихи, нарушается конфигурация сустава. Смещение головки бедра всегда происходит вверх и наружу, кальцифицированная капсула теряет эластичность. Со временем может наблюдаться полная дегенерация суставных структур (артроз), разрыв суставной капсулы, тугоподвижность или неподвижность (анкилоз) сустава, а также системное поражение и остеодистрофия. Уплотнение вертлужной впадины часто увеличивается за счет утолщения хрящевого слоя дна вертлужной впадины и развития на дне ее соединительной ткани. С формированием вывиха эти изменения нарастают, верхний свод может исчезнуть, впадина принимает треугольную форму и делается еще более плоской. Шейка бедра, развивающегося при отсутствии костного упора, укорочена, верхней конец бедренной кости вместе с головкой поворачивается еще более кпереди. Головка бедра значительно меньших размеров, чем в норме, она деформирована, ядро окостенения появляется в ней позднее. Все вышеперечисленные явления приводят к инвалидности собаки, а порой и ставят вопрос об эутаназии. Патогенез врожденного вывиха бедра обусловлен предвывихом и дисплазией сустава, характеризующимися гипоплазией вертлужной впадины, малыми размерами головки бедра, аномалиями развития нервно-мышечного аппарата в области тазобедренного сустава. Изменения наблюдаются со стороны формы и структуры уплощенной впадины, головки бедра, суставных хрящей, суставной сумки, связок и мышц. Вертлужная впадина смещается еще более кпереди. Головка бедра значительно меньших размеров, чем в норме, она деформирована, ядро окостенения появляется в ней позднее. Суставная капсула принимает форму песочных часов и подвергается резким морфологическим изменениям: она растягивается, следуя за смещающейся дорсокаудально головкой. 1.8. Клиника дисплазии тазобедренного сустава у собак. К счастью для владельцев, явные клинические проявления имеют (по Таркевичу) всего лишь 20 % собак с больными суставами. легчайшие проявления не приводят к ощутимым клиническим проявлениям у собаки, и для ее владельца, как правило, остаются незаметными. Развернутая картина заболевания наблюдается обычно у собак старше 5-6 месяцев. Время проявления отчетливых клинических признаков зависит от индивидуальных особенностей животного. Однако это случается, как правило, не позднее первого года жизни, что, вероятно, связанно с началом дрессировки и тренинга. В других случаях симптомы отсутствуют или столь слабы, что не влияют на самочувствие и рабочее состояние собаки. Разболтанность сустава – самый ранний признак дисплазии бедра. Поэтому нарушение походки без явной хромоты и тугоподвижности предшествует дегенеративным изменением в суставе в течение нескольких месяцев. Часто первые признаки проявляются в период щенячьего роста (4-9 месяцев). У щенка появляется боль в суставе при движении, раскачивание крупа по вертикали или по горизонтали, заячьи прыжки при беге, ему трудно встать. Удар по крупу ведет к приседанию (опущению крупа). При раскачивании собаки, лежащей на спине, задние конечности разбрасываются в позе «лягушки». Вследствие люксации сустава изнашивается его поверхность, что приводит к изменению хряща головки бедра. Боль и ограниченное движение не всегда выражены в соответствии со степенью костной деформации (или степенью дисплазии) сустава. В легких случаях у щенка или молодой собаки наблюдается лишь незначительная слабость задних конечностей, временами небольшая хромота на одну или обе конечности при длительном движении или сильной нагрузке. Движения могут оставаться свободными, но собака становится менее выносливой и с нежеланием выполняет опорные прыжки через барьер, походка становится разболтанной. Начиная со второй стадии, может случиться подвывих или вывих, доходящий даже до полного бокового смещения головки бедренной кости из-за крайне измельчавшей вертлужной впадины тазовой кости. В тяжелых случаях наблюдается боли и быстрая утомляемость поле движения или длительного стояния, собака с трудом встает, при движении хромает, причем в начале движения хромота сильнее. Заметна слабость конечностей и неустойчивость их на гладком полу. Движения затруднены, походка обычно скованная, напряженная. При посадке бедро выворачивается внутрь (ротация), и собака принимает неестественную позу. В дальнейшем развивается атрофия ягодичных мышц, может наблюдаться асимметрия таза, хорошо очеркивается большой вертел бедра, при движении собаки неестественно заметна работа сустава. Возможна компенсаторная гипертрофия мышц пояса передних конечностей. При подвывихе или вывихе лапа выворачивается наружу. Щадя конечность, собака может полностью прекратить опираться на нее. Пассивное отведение бедра в сторону, как правило, ограничено, может наблюдаться укорочение больной конечности. При тяжелых формах заболевания может быть положительным симптомам щелчка при пассивной ротации бедра. При отведении бедра в сторону можно прощупать смещение головки по вертлужной впадине. Особенно заметна двухстороння дисплазия, при которой собаки не могут не щадить больные конечности. Они либо ползают, либо передвигаются вперед в сидячем положении, упираясь передними лапами и разведя задние в стороны. При диагностике оба сустава следует обследовать одновременно. Иногда в тяжелых случаях отчетливые нарушения движения появляются сразу поле рождения, в первые недели или месяцы жизни. Врожденный вывих бедра устанавливается у новорожденного щенка по его неспособности нормального отталкиваться задними конечностями и передвигаться, по вынужденному его положению на животе с разведенными в сторону бедрами. Щенки к 10-му дню жизни не восстановившие способности к движению наравне с нормальными однопометниками должны уничтожаться. При выпускном обследовании помета следует осматривать каждого щенка в движении. Должны настораживать «поздно подошедшие» щенки с расползающимися на нескользком покрытии конечностями и не держащие стойку. При этом щенки с небольшими отклонениями могут быть оставлены до повторного осмотра через 2 недели, но даже при полной нормализации движений они первые в группе риска. В тоже время замечено, что щенки, которые в возрасте 30 и более дней (и некоторые взрослые собаки) принимают при отдыхе позу «цыпленка-табака» с разогнутыми и вытянутыми назад конечностями, чувствуют себя в ней вполне комфортно и легко из нее вскакивают, имеют в дальнейшем рентгеновски здоровые суставы. Впрочем, это положение еще нуждается в окончательном подтверждении статистическим материалом. У старших(2-6 месячных) щенков должны настораживать слабость таза после небольших пробежек (щенок стремиться сесть или лечь, при этом часто закидывая зад), плохая скоординированность и избежание движений, связанных с большой нагрузкой на сустав (прыжки вверх на месте, резкая смена движения на всем скаку и т.п.). Позже клиническую дисплазию характеризуют: попеременная хромота то одной, от другой задней конечности, собака охотнее лежит, поднимается с трудом, неохотно и с напряжением ходит по лестнице, проявляя симптомы болей в конечностях. В поздних стадиях болезнь доходит до атрофии ягодичных мышц (как результат бездействия и нарушение правильной двигательной работы задней части тела), В суставах начинается процесс окостенения и уплотнения. Собаки в возрасте 4-5 лет имеют уже затвердевшие сращения в тазобедренных суставах. 1.9. Специфика диагностики дисплазии тазобедренного сустава у собак. Далеко не каждая клинически здоровая собака свободна от дисплазии. Связи между степенью дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме и тяжестью клинических проявлений, а также степенью снижения функции пораженной конечности не выявлено, хотя собаки с неправильным и видимым отклонением в строении задних конечностей показывают на рентгеновских снимках наибольших процент больных. В литературе есть сообщения о том, что у щенков можно установить врожденную аномалию развития тазобедренного сустава путем пальпации, отмечая более свободное смещение головки бедра в суставной впадине. Представляется, что кинологу или рядовому ветеринару это задача не по плечу. Окончательное заключение делается только после завершения роста костей, т.е. примерно в годовалом возрасте по результатам рентгенологического исследования. Метод рентгенодиагностики по окончании формирования костно-связочного аппарата является единственно надежным и достоверным. Дисплозные изменения в суставе можно установить уже в возрасте 3-х месяцев, но если учитывать юридический аспект проблемы, то минимальный возраст рентгенпроверки – 12 месяцев, а для крупных пород не менее 18 месяцев. Единая для стран – членов F.C.I. система рентгеновской проверки на дисплазию тазобедренных суставов была выработана Утрехтским конгрессом посвященной вопросам борьбы с дисплазией. Установлен единый формуляр, классификация степеней тяжести и терминология. Снимки идентифицируются по личному клейму, которое должно быть поставлено и на снимке, с указанием регистрационного номера, породы, даты. Обязательна маркировка «правый, левый». Делают два рентгеновских снимка: в положении животного на спине с вытянутыми параллельно друг другу и повернутыми коленями внутрь под углом 15о задними конечностями и в положении на спине с приведенными к животу конечностями, согнутыми в коленных суставах. Размер снимков для крупных пород должен быть не менее 30×40см. Перед рентгенографией обязательно следует применять седативные средства или релаксанты. Для получения качественных снимков требуется соблюдать некоторые правила: В день проверки собаку не следует кормить, перед снимком нужно хорошо ее выгулять; Не следует производить проверку сук во время течки и сразу после нее; Даже для спокойных собак следует применять наркоз или миорелаксанты. Расслабление скелетной мускулатуры способствует получению более верной картины суставов; Собаку фиксируют строго на спине; представляется возможным ограничится снимком, выполненным только в первой проекции; Обследование щенных и кормящих сук недопустимо. Для собак, с явно выраженными рентгенологическими изменениями, но нормально при этом себя чувствующими, и собак, у которых патология выражена в меньшей степени, разработан ряд функциональных и нагрузочных тестов. Так по Штудгарту (1990) собаки с тяжелыми формами дисплазии были способны бегать 45-60 минут без устали по рингу, а собаки со средней степенью выдерживали значительные нагрузки. Рекомендуется методика клинико-рентгенологической диагностики тазобедренной дисплазии базирующаяся на неспецифических и специфических клинических симптомах и некоторых рентгенологических показателях.
admin: a) Минимальный возраст собаки для обследования составляет 1 год, для крупных пород минимальный возраст составляет 1,5 года. b) Подходящим способом осуществляется идентификация собак (разборчивая татуировка или микрочип). Эти идентификационные моменты указываются в родословной и на рентгеновских снимках. c) Необходимым условием для идентификации рентгеновских снимков, кроме номера идентификации (татуировочный номер/микрочип, номер в книге записей разведения, является проставление даты проведение рентгеновского обследования и маркировка рентгеновского снимка на внутренней стороне правого или левого бедра. d) Владелец собаки должен письменно подтвердить, что представленная родословная действительно принадлежит обследованной собаке. Кроме того, он должен дать разрешение на хранение снимка в союзе кинологов (Рекомендовано принять статью, разрешающую организации, дающей заключение по снимкам, а так же союзу, использовать определенным образом результаты этих исследований). Ветеринарный врач должен подтвердить, что он проверил идентификацию собаки. Он должен указать какая форма анестезии или успокоения была применена и подтвердить, что при этом была достигнута достаточная степень расслабления мышц. e) Рентгеновские снимки должны архивироваться централизованно. f) Для заключения эксперта требуется как минимум один снимок в позиции I (с вытянутыми задними конечностями). Второй снимок в позиции II (с согнутыми задними конечностями) может быть тоже использован. g) Минимальный размер рентгеновского снимка в позиции I должен обеспечить представление обоих бедер и феморы, включая коленные шайбы. h) Техническое качество рентгеновских снимков должно обеспечивать безошибочную диагностику картины дисплазии. i) Рентгеновские снимки должны быть возвращены, если требования не выполнены. j) Заключение должно быть выдано уполномоченным лицом союза, в котором зарегистрирована собака. k) Каждая организация, выдающая заключения, должна предоставить возможность обжалования заключения. Решением F.C.I. с 1997 года в России и всех других странах, входящих в эту организацию, введена единая оценка тазобедренных суставов у собак, и разметки родословной. 1.10. Основные рентгеновские характеристики тазобедренного сустава. В связи с тем, что клинические симптомы мы можем наблюдать только примерно у 20 % больных собак самым надежным методом диагностики является рентгенологический. При этом должны учитываться следующие рентгенологические параметры, характеризующие нормальный тазобедренный сустав у собаки: Угол Норберга 105о или более; тангенциальный угол отрицательный или равен 0 о; индекс внедрения головки бедра во впадину равный 1, т.е. половина головки бедра должны входить во впадину; суставная щель узкая. равномерная; шеечно-диафизарный угол 145 о. Отклонение от этих параметров указывает на наличие патологии. Угол Норберга – образуется между прямой, соединяющей геометрические центры головок обоих бедер и касательной, проведенной от центра головки вдоль передне-наружного края вертлужной впадины. Угол измеряется при помощи транспортира, изготовленного из прозрачной рентгеновской пленки, с нанесенными на нее концентрическими кругами и осями, расположенными под углом 105 о. Для определения угла Норберга транспортир накладывают на головку бедра так, чтобы контур одного из углов транспортира совпал с контуром головки бедра. Затем через перфорационное отверстие центра транспортира карандашом отмечают центр головки. Аналогично определяют центр головки другого сустава. После этого транспортир устанавливают так, чтобы перфорационное отверстие совпало с центром головки бедра исследуемого сустава, а горизонтальная линия на транспортире соединяла бы оба центра. Таким образом, если косая проведенная на транспортире совпадает с воображаемой косой, проведенной от центра головки бедренной кости к передне-наружному края вертлужной впадины, касаясь его, то угол Норберга в суставе составляет 105о, если же линия на транспортире не касается передне-наружного края, то угол Норберга меньше 105о. Индекс внедрения головки бедра во впадину определяют отношением величины покрытой части головки бедра внешним краем вертлужной впадины к радиусу головки бедра. В норме отношение равно единице, т.е. величина покрытой части головки бедра верхним краем вертлужной впадины равна радиусу головки бедра или половина головки бедра покрыта вертлужной впадиной. Тангенциальный угол – расположен между горизонтальной линией, проведенной через передне-наружный край вертлужной впадины и прямой, являющейся продолжением краниального контура суставной щели. В норме эта прямая проходит ниже горизонтали или совпадает с ней (отрицательный тангенциальный угол или равный 0о), тогда как при патологии прямая направлена выше горизонтали создавая положительный тангенциальный угол, и называется «тангенс». Шеечно-диафизарный угол образуется пересечением оси шейки и оси диафиза бедренной кости. Однако вышеперечисленные параметры могут варьировать на рентгенограмме, что приводит к постановке ошибочного диагноза. Поэтому, в отличии существующих рекомендаций по диагностике дисплазии у собак предлагается ставить диагноз в зависимости от одновременно выявленных признаков дисплазии на рентгенограмме. При этом основным признаком дисплазии следует считать: А. Угол Норберга меньше 105о. Б. Индекс покрытия (внедрения) головки бедра меньше единицы. В. Расширенная и неравномерная суставная щель инконгруэнтность в суставе. Г. Положительный тангенциальный угол при округленном передне-наружном крае суставной впадины. Деление же дисплазии на стадии производится согласно классификации, утвержденной Международной конологической федерацией (F.C.I.). Описанные – рентгенологические методы позволяют диагностировать заболевания только в поздние сроки. Ранняя же диагностика не разработана и требует дополнительных исследований. Следует обобщить все вышесказанное и дать основные рентгенологические характеристики изменений в тазобедренном суставе согласно классификации Шнелле. Нормальный тазобедренный сустав имеет следующие показатели: - угол Норберга (угол сустава) 105 градусов и более часто до 115-125 градусов; - тангенциальный угол отрицательный или равен нулю; - передний край суставной впадины до своего самого наружного конца имеет равномерную вогнутость и заострен; - суставная щель узкая, равномерная, концентрически расположена во впадине; - головка бедра внедрена во впадину на 1/2 –2/3, т.е. индекс внедрения головки равен или больше единицы. - шейка бедра не имеет отложений, шеечно-диафизарный угол равен 145 градусов. При дисплазии I степени обнаруживаются следующие изменения: - Угол Нотберга 100-105 градусов; - уплотнение в области переднего края впадины; - нежные напластования на шейки бедерной кости; - еще нормальная фиксация головки бедра; - суставные поверхности конгруэнтны, но щель несколько расширена. При дисплазии II степени отмечают следующее: - Угол Норберга менее 100 градусов; - отчетливые напластования на шейке бедренной кости; - слабая фиксация головки бедра или ее незначительная деформация; - несколько уплотненная суставная впадина. Дисплазия III степени характеризуется тем, что: - угол Норберга равен 90 градусов; - вертлужная впадина сильно упрощена; - имеются явления остеоартрита; - суставные поверхности не конгруэнтны; - головка бедра деформирована и в состоянии подвывиха. Дисплазия IV степени характеризуется следующими изменениями: - те же изменения, что и при дисплазии III степени; - полный вывих головки бедренной кости. Каждый сустав оценивается отдельно. Совокупный результат состояния суставов животного берется по худшему из его суставов при присвоении селекционных индексов. 1.11. Определение генетической обусловленности и типа наследования. После выявления морфофункционального изменения в тазобедренном суставе необходимо получить доказательства его генетической обусловленности. Для этого используются как результаты проверки генетического здоровья отдельных особей (анализ родословной, испытание потомства на предмет обнаружения нежелательных наследственных признаков, опыты по скрещиванию), так и изучение пробандов в полевом материале. Пробандом называется животное, которое служит исходным для генетикостатистических исследований в связи с обнаружением у него определенного признака или аномалии. Необходима также статистическая обработка материала, так как на основании одного лишь фенотипа животного редко можно сделать вывод о наличии генетического дефекта. Генетико-статистическим анализам подвергают две группы данных. 1. Популяционные данные: - частота врожденных аномалий в совокупной популяции; - частота врожденных аномалий в субпопуляции. 2. Семейные данные: - доказательство генетической обусловленности и определение типа наследственности; - коэффициенты инбридинга и концентрации предков (потеря предков), инбредная депрессия. При изучении генетической обусловленности и типа наследования сравнивают, наблюдают численные соотношения нормального и дефективного фенотипов в потомстве группы родителей одинакового (теоретически) генотипа с вычисленными на основании биномиальных вероятностей соотношениями расщепления. Для получения статистического материала в распоряжении исследователей имеются главным образом три пути: - вычисление частоты пораженных и здоровых особей среди кровных родственников пробанда на протяжении нескольких поколений (анализ родословной). При этом в интересах надежности суждения необходим по возможности больший объем семьи; - определение численных соотношений путем комбинации отдельных данных (объединение данных о небольших семьях с соответственно одинаковыми родительскими генотипами). Семьей считаются ряды сестер и братьев с родителями; - опыты по скрещиванию. Анализ родословных. Данные о наследственности признаков представляют в виде генеалогических связей (родословной). Анализ родословных служит главным образом для установления типа наследования. Нередко удается установить лишь факт наличия в каком-то поколении общего предка. Чтобы сделать из этого соответствующие выводы, необходимость помнить, что вероятность присутствия индивида составляет (1/2)Х, где Х – число поколений между ними. При подробном анализе исходят из предположения, что обнаруженные признаки происходят исключительно от общего предка, пренебрегая возможностью наследования из разных источников и новыми мутациями. Вот почему к подобным интерпретациям следует относиться с осторожностью. На основании гипотезы Хатта (1967), подтвержденной многочисленными исследователями, дисплазию тазобедренного сустава нельзя считать ни доминантным ни рецессивным признаком, а наследственным полигенно. Поэтому нет оснований исключать отдельные случаи семейного материала или устанавливать различные типы наследования, если наблюдаемые частоты типов родословных статистически не отклоняются от теоретических, вычисленных на основании наблюдаемой пенетрантности. Комбинация семейных данных. Поскольку при анализе родословных размер семьи редко бывает достаточно велик, пробный анализ дает большей частью неполную картину. Этот недостаток можно устранить, комбинируя данные по различным семьям. Если исходить из наличия признака у родителей (complete selection - полный отбор по Мортону, 1957, 1959), то сюда войдут и те потомки, среди которых случайно не будет носителей признака, и поправка для этого не нужна. Можно использовать следующие модели учета: 1) Отсекающий отбор (truncate selection по Мортону, 1957, 1959; полный отбор пораженных особей по Бейли 1951): учет пораженных семей по всем дефективным фенотипам среди потомков субпопуляции; 2) Метод пробана (single selection of affected individualis - единичный отбор пораженных особей по Бейли, 1951; Мортон 1957, 1959): речь идет о случайной комбинации семей, учтенных лишь на основании одного пробанда в потомстве, независимо от того, сколько носителей признака действительно существует. Вероятность учета подобных семей пропорциональна числу встречающихся среди них носителей; 3) Метод множественного неполного учета (muptiple incomplete selection - множественный отбор по Мортону, 1957, 1959): некоторые носители признака учитываются как пробанды, а другие – вторично из-за своего родства с пробандом. Опыты по скрещиванию. Опыты по скрещиванию в виду из значительной дороговизны неосуществимы. Собак, имеющих патологию исключают из разведения и дисквалифицируют на выставках. 1.12. Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. Дисплазию тазобедренного сустава у собак следует дифференцировать от болезни Миллера-Барлова (расширяющий остеохондроз), дископатии, опондидеза (ассептического некроза головки бедра), различного рода травм задних конечностей. Все вышеперечисленные заболевания имеют очень сходную с дисплазией клиническую картину. Дифференцировать их может только специалист – рентгенолог на основании грамотно выполненных рентгеновских снимков. Существует так же такое заболевание как диспластическое изменение тазобедренного сустава приобретенного характера, этиологией которого служат различного рода травмы в очень раннем возрасте, в частности компрессионный перелом шейки бедра. Такие изменения практически невозможно дифференцировать от дисплазии даже рентгенологически. Единственным методом в данном случае служит селлекционно-генетический, но и он не всегда дает достоверные результаты. 1.13. Лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак. Очень сложным и актуальным на сегодняшний день является вопрос о лечения дисплозных изменений в тазобедренном суставе. Консервативное лечение целесообразно только в начале возникновении процесса и может лишь предупредить дальнейшее развитие болезни. Лучший результат такое лечение дает в комплексе специально разработанной для щенков с трех месяцев несложной операцией по иссечению гребешковой мышцы (пиктинотомией). Пиктинотомия должна производиться не позднее шестимесячного возраста, так как проведенная в более старшем возрасте она не оказывает лечебного эффекта. В большинстве случаев дегенеративные изменения суставных поверхностей и сумочно-связочного аппарата необратимы, поэтому требуется оперативное вмешательство. Операции по устранению диспластических изменений направлены на предотвращение развития подвывихов и вывихов в суставе. Такие операции можно подразделить: - на внутрисуставные (ацетобулопластика, транспозиция вертлужной области, пластика свода вертлужной впадины, реконструкции надвертлужной области), - внесуставные (двойные остеотомии таза по типу Солтера, тройные остеотомии таза, углообразные и другие остеотомии таза, некоторые операции по реконструкции и транспозиции свода впадины), - тотальное эндопротезирование. Каждое из этих оперативных вмешательств имеет свои достоинства и недостатки. Самой надежной и физиологичной из остеотомий таза является остеотомия по Солтеру. Она заключается в пересечении тазового кольца по линии ротации дистального фрагмента таза латерально вперед и вниз, в результате чего вертлужная впадина «накатывается» на головку бедренной кости, которая получает хороший упор. В диастаз между фрагментами вводится костный клин, взятый из крыла подвздошной кости или бедренной, если производится коррелирующая остеотомия бедренной кости. Недостатком этого метода является то, что учитывая сложность и дороговизну такой операции, не всегда удается развернуть и «накатить» впадину на головку бедренной кости, особенно при малой величине угла Норберга (менее 80 градусов). Многие исследователи рассматривали тройную остеотомию таза как новый путь в лечении дисплазии. Однако до настоящего времени тройная остеотомия таза применялась редко. Сдерживающим моментом является наличие определенных технических трудностей в рассечении трех костей таза с использованием двух путей доступа, порой с изменением положения животного по ходу операции. Мало энтузиазма у хирургов вызывает перспектива выделения и смещения седалищного нерва. Существует несколько методик выполнения тройной остеотомии таза. Выбор места сечения костей таза предопределяет использования соответствующего доступа. Чем ближе к лонному сечению выполняют остеотомию лонной и седалищной костей, тем длиннее их сегменты, связанные с вертлужной впадиной, тем выраженнее деформации малого таза после транспозиции ацетабулярного фрагмента. Кроме того, при повороте впадины длинный сегмент лонной кости сместиться кпереди, что небезопасно для сосудисто-нервных стволов. Включение в иссеченых фрагмент седалищного бугра сопровождается смещением его кверху с расслаблением крестцово-седалищной связки. Остеотомия, произведенная непосредственно над седалищным бугром, выполненная в два приема дает лучше результаты, чем остальные операции этой группы. Вся группа тройных остеотомий таза может выполняться только при условии, что угол Норберга больше 85 градусов. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава представляет одну из труднейших проблем ветеринарной ортопедии, что обусловлено значительной вариабельностью анатомических изменений, недоразвитием того или иного компонента диспластически измененного сустава. Этим и объясняется большое количество предлагаемых операций и неудовлетворенность ими, что и обуславливает продолжающиеся поиски более эффективных способов лечения данной патологии. По мере увеличения возраста животного наступают грубые отклонения в развитии костного и мягкотканного компонентов тазобедренного сустава, сопровождающегося нарушением биохимических соотношений в суставе, развитием ранних дистрофических изменений в головке бедренной кости. При недостаточном развитии вертлужной впадины, особенно «крыши» показано ее формирование, чтобы обеспечить достаточное перекрытие головки бедренной кости и правильное распределение нагрузки на суставные поверхности. Для этого используют различные способы воссоздания свода и материалы. Изучалась возможность и эффективность использования керамических имплантантов в реконструкции надвертлужной области. Такие операции могут производиться как с нарушением суставной капсулы, так и вне сустава (без нарушения суставной капсулы). Особое внимание заслуживают – реконструкции надацетабулярной области за счет внедрения костно-хрящевого трапециевидного аллотрансплантанта из мыщелка большеберцовой кости с суставным херящем между корковыми пластинами подвздошной кости в области передне-верхнего края крыши ацетабулярной впадины. Этот метод предлагается производить с рассечением поперечной связки впадины, что является одним из его недостатков. Другим существенным недостатком является внутрисуставное вмешательство. Однако это практически единственный реально выполнимый метод в условиях обычной ветеринарной клиники. Показанием к такой операции является угол Норберга не менее 90о. Очень перспективным видится и метод лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью неполной углообразной остеотомии таза. Она похожа по принципу на операцию Солтера, но особенность ее состоит в том, что таз пересекают не полностью (остеотомия подвздошной кости по той же линии, что и при операции Солтера), не достигая седалищной вырезки снаружи и входа в малый таз изнутри. Делают надлом и специальным дислокатором ротируют дистальный фрагмент вместе с впадиной латерально книзу и кпереди до полного перекрытия головки бедерной кости. В образовавшийся диастаз между фрагментами вводят костный клин из мыщелка большеберцовой кости или клин, взятый при остеотомии бедренной кости, если таковая производиться. Самым крайним методом, когда другие методы в связи с радом причин неосуществимы, является метод радикального эндопротезирования. На VI ветеринарной конференции, проходившей в 1997 году в городе Москве был заслушан доклад И.Б. Самошкина (Центральный Институт травматологии и ортопедии ЦИТО), о лечении дисплазии III и IV степени методом эндопротезирования – вживление протезов суставов. Исследовательская работа в этом направлении велась на протяжении трех лет. Были разработаны протезы для собак на основе «человеческих», существуют все типоразмеры. Отмечено, что эндопротезированиеу собак идет более успешно, чем у человека, у собак случаев металлозов не отмечено. Н.А. Слесаренко, доктор ветеринарных наук, отмечает, что механического раздражения у собак не происходит. Не отмечены так же и случаи коррозии или повреждения механизмов. Такие операции представляют большие технические трудности, они не под силу обычному ветеринарному специалисту и требуют значительных денежных вложений. Кроме этого требуется специально оборудованная операционная комната, что является значительной редкостью в условиях недофинансирования ветеринарной службы. Для объективной оценки результатов операций на тазобедренном суставе и достоверного сравнения их у отдельных собак и однородных групп животных предлагали использовать систему клинико-статистической оценки, основанную на следующих положениях: результат проведенной артропластики оценивается не по одному (например, восстановление функции конечности), а по многим показателям; каждый из них сравнивается с нормой; для всех показателей четко сформулировано несколько степеней отклонения от нормы, чтобы эксперт мог без колебаний выбрать соответствующую оценку; исход операции выражается в сумме балов, что обеспечивает возможность математической обработки получаемых данных; в число показателей введены 12 общепринятых рентгенологических тестов. По каждому из показателей высший бал ставится при его соответствии норме: для первых одиннадцати он составляет 5, для последнего – 45. Таким образом, сумма балов при оптимальном исходе – 100. Минимальная оценка (худший исход) - 32 балла. Условно исход операции обозначается в процентах. При определении состояния оперированной конечности в различные сроки после оперативного вмешательства, можно выявить определенную динамику оценок, отражающих восстановительные процессы после артропластики. В основу схемы положена методика И.Б. Самошкина, принятая в 1989 году Московской ветеринарной академии имени К.Н. Скрябина к использованию под названием «Способ оценки результатов остеосинтеза у животных», которая была переработана применительно к суставной патологии. Дисплазия бедра (БД) является серьезным дефектом, так как может привести к инвалидности, а кроме того, вследствие своей распространенности (в настоящее время снижающая) (Пристер и Мулвихилл, 1972). Это дефект бедренного сустава, говоря конкретнее, головка бедренной кости неровно входит в вертлужную впадину. Если их форма не совпадает, то бедренная кость может начать «ходить» во впадине, создавая ненормальное трение, смещение кости, и в итоге приводя к остеоартриту. Этот дефект может проявиться в любой породе, но в основном ему подвержены более крупные породы. Он не является врожденным, но может развиться в любом возрасте вплоть до 18 месяцев, хотя у большинства особей это происходит значительно раньше. Дефект можно выявить значительно раньше путем рентгенографии тазовой области. Внешними признаками являются нежелание двигаться, хромота, неподвижность бедренного сустава, а на более позднем этапе — атрофия мышц бедра. Дефект в равной степени поражает оба пола. Факторы, относящиеся к предрасположенности особи к дисплазии бедра, многократно обсуждались, что подчеркивает сложность проблемы. Главные факторы таковы: искажение формы вертлужной впадины, неправильное формирование головки бедренной кости (любой из этих дефектов приводит к расшатыванию бедренного сустава), наклон спины вниз от плеча к бедрам, и размер и структура мышц, управляющих движением бедренной кости (называемые мышечной массой). Вследствие того, что зачастую дефект проявляется в период быстрого роста, значение имеет даже этот аспект. Дело в том, что чрезмерно быстрый рост может стать причиной дисплазии бедра, хотя и не у всех животных, а только у предрасположенных к ней. Хорошим лекарством послужило бы замедление темпов роста. Вначале считалось, что дисплазию бедра вызывает доминантный ген с неполным пенетрансом, но теперь эта версия кажется неверной. Сегодня предполагается, что дефект вызывают полигены. Если просто поделить собак на нормальных и пораженных, то его можно назвать пороговым признаком. Однако, это чрезмерное упрощение, так как тяжесть поражения меняется, что видно даже при простом клиническом осмотре. Рентгенографическое исследование помогает уточнить эти изменения. Таким образом удается более или менее прямо определить степень дисплазии бедра. Вот общепринятая классификация ее степеней: 1 — нормальная или безупречная собака, 2 — слабая степень, 3 — легкая, 4 — средняя, 5 — сильно пораженная. Хотя такая оценка может оказаться спорной, ибо все вариации делятся в ней всего на пять степеней, все же она иллюстрирует различие степеней дефекта. Так как дисплазией бедра управляют полигены, единственным методом решения проблемы искоренения дефекта является прямая или массовая селекция. Вне зависимости от программы, получать потомство от особи, считающейся тяжело пораженной, крайне рискованно. Собак же, пораженных в средней или слабой степени, можно скрещивать лишь при наличии у них каких-либо выдающихся качеств. Проверка гетерозиготных животных на дисплазию бедра бессмысленна, так как ничего не дает. Однако, следует внимательно наблюдать за каждой собакой, среди потомков которой наблюдается значительное число пораженных дисплазией бедра. Такое животное следует без промедления удалить из разведения (Хенриксон и др., 1966; Хатт, 1967; Лейтон и др., 1977; Ласт и Фаррелл, 1977).
полная версия страницы